|
|
|
文/凤凰新闻客户端荣誉主笔 唐驳虎
武汉1000万人大普测仍在推进，这又是一次全球前所未见的大型公卫措施。
到5月21日，武汉日检测人数已突破100万人。根据发稿前（23日傍晚）最新公布的22日检测人数，后端完成的日检测人数已经飙升到1470950人次，接近150万人！
与此同时，22日前端已经完成90%以上人口的采集工作，周末的23、24日两天将完成剩余人口的补采工作。
▎江汉区江北社区居民展示自己的核酸检测结果 长江日报记者郭良朔 摄武汉将以惊人的速度，在10天内将“不可能的任务” 如期完成。现在，武汉各小区的业主群里，居民争晒核酸检测结果，几乎刷屏。
如前所述，武汉突破了组织实施、效率提升、质量管理等一系列难题，武汉数万名医护人员和志愿者在初夏的骄阳下付出了巨大的辛劳，诸多第三方检测公司加班加点，以“合并样本”的模式满负荷运转。
▎武汉每月逐日检测人数曲线，红色—2月底，黄色—3月，蓝色—4月，绿色—5月至20日。制图：静静
如此前人们关心的问题——潜在的或是隐性的感染者到底有多少？世界各地的血清抗体检测已经揭示了真相：一般是核酸检测结果的10倍左右。
而另一个问题，在疫情高峰过后，仍有多少无症状感染者？无症状感染者与疫情是怎样消退的？武汉的全民检测将提供一份极其重要的答案。
延绵不绝的无症状感染者？
其实，从4月份开始，武汉核酸检测的重点就已转到排查无症状感染者上来，一直在为复工复产、复学复课、离汉证明而接受监测。5月13日之后，声势浩大的全民监测，更是实现了20倍增量。不过，如果同时对照50天来武汉、湖北和全国的150份疫情通报，就会发现，即使在归国人员境外输入国门检测、东北两起局部疫情的背景下，武汉和源自武汉的无症状感染者依然占据了大多数。▎全国逐日无症状感染者检出人数，红色—武汉，黄色—武汉之外的湖北，绿色—湖北之外的各省市，蓝色—境外输入。制图：大表哥如归国人员的境外输入检出高峰，主要发生在4月12日之前，之后就大为减少。在湖北省外的境内检出，高峰正是4月8日武汉解封之后，持续到4月20日。这相当部分都是离开武汉的人员抵达目的地后检出，当然同期还叠加了哈尔滨的一起局部疫情。自从武汉告别连续确诊（3月18日）至今，已经超过2个月了。唯有武汉每天持续检出约10到20例无症状感染者。当然，这个比例也很正常。毕竟武汉是疫情爆发的地方，仅确诊病例就占到全国的60%。▎截止21日，武汉、武汉之外的湖北、湖北之外的各省市、境外归国入境人员分别检出1022、37、378（相当一部分来自武汉及湖北）、368人。另外，不可忽视的一点是，武汉在这时才开展全民检测，也是因为核酸检测的基础能力已经扩增到了每天10万份，才能通过“合并样本”再提升10倍效率，达成百万量级，从而实现低感染率下的全民普筛。这也就是为什么在3月下旬解封前的武汉还难以开展全民普查的原因——当时的全市核酸检测能力还停留在每天3万份之内，扩大10倍也就每天30万份。最快也要一个多月才能测完，时间过长，测到后面前面的人可能又被感染了。官方检测数据呈现的变化
5月18日下午，湖北省防指举行第97场新闻发布会，中国疾控中心副主任冯子健在发布会上表示，截至5月17日24时，湖北省累计开展核酸检测6393436人次（即近640万人次）。其中从4月1日到4月7日解除离汉通道管控前：[indent,武汉核酸检测量为158403人次，检出无症状感染者221人，检出率为每10万人139.52。武汉之外的湖北检测量为113914人次。检出无症状感染者9人。检出率为每10万人7.90。[/indent,从4月8日解除离汉通道管控至5月17日：
[indent,武汉的检测量为2642499人次，检出无症状感染者707人，检出率为每10万人26.75。武汉之外的湖北检测量为1656501人次，检出无症状感染者是26人，检出率为每10万人1.57。[/indent,最近，也就是5月11日到17日：
[indent,湖北全省共开展核酸检测1501121人次，武汉市约占72.53%（换算为1088763人次），分别检出69人、2人。[/indent,不过，冯子健介绍的数据，与武汉市疫情动态公布的数据有较大出入，偏差原因不明。如图表所示：
这两套并存的数据体系，给数据解读与分析带来了一些麻烦。中国疾控中心副主任的数据，包含了武汉之外的湖北，而且两组数据间有较好的一致性。而武汉市卫健委的数据，源于每日的疫情动态，相当详细，可以进行各种分析和可视化。最后只好把两组数据都制成图表，一并呈现：当然，既然已有武汉市公布的逐日检测动态，我们更可以逐日列出自4月1日以来的检测数量、测出无症者、集中观察无症者存量，以及检出率，实现直观的可视化。衰减但仍存的无症状感染者
从各张图表呈现中，都可以直观发现，尽管核酸筛查量不断加大，但无症状感染者的检出数量和检出率却持续降低，人群中病毒的残存感染和传播越来越弱。这也是符合病毒传播与疫情消退规律的，只是新冠病毒的底色的确很“妖”。▎武汉4、5月检测工作每日总图示：绿线——检测人数规模，坐标轴左轴，从1.35万增长到近150万，增加111倍，远远超出图表范围；黄线——发现无症状患者数量，坐标轴右轴，最多51人，少则5人；红线——折算每10万人检出率，坐标轴右轴，最多366.77人，现已跌落至3.16人；背景灰色柱图——存量观察的无症患者，最多705人，5月12日后快速下降，现已接近270人。制图：静静首先是大比例的无症状感染者，少量的症状显现者。根据全球各疫区的抗体检测情况，我们已经知道，往往会有高达90%的人因为无症状或者症状不明显，在疫情爆发期没有被发现，只有10%因症状发作被主动筛查发现。当然，无症状感染者其实大多也有过咳嗽、发热、头疼、全身乏力等不太明显的症状。其次是这个病毒在不同人身上的表现差异性非常大。从毫无感觉活蹦乱跳，到略有困倦不适症状，再到“针扎一般”的重感冒、肺炎体验，十来天乃至乃至更长时间才好转，以及少数人的迅速恶化重症上呼吸机抢救无效去世，都有。这两种特点搭配起来，既能让病毒实现不知不觉的隐形传播，又能造成部分人群的杀伤。▎武汉自2月21日以来存量的确诊治疗病例（红色）与医学观察的无症患者（黄色）。制图：大表哥但更“妖”的是，因为各人免疫系统抵抗能力的些许差异，即使是无症状感染者，病毒在体内被完全清除的时间也大为不同。大部分人也许在几天内，或许在一两周内，免疫系统就能不知不觉地彻底清除病毒。但在大规模人群样本之下，总有特例，由于各种原因，病毒与免疫系统共存的时间较长，属于“超长待机”的无症状感染者。在2月份，最早的报道是无症状感染检测阳性的保持时间可达20天，后来出现了30多天、乃至50多天才完全转阴的报道。不过，更长时间、更久记录总是不断被突破的，还记得上个月的海南病例吗？1月17日就离开武汉到海南过冬的武汉媳妇，4月17日带孩子飞返已离开三个月的武汉，下飞机后直接去社区体检。结果在海南三个月从没发作也没查出来的病毒感染，一回到武汉就查出来了。可以推断无症状感染期超过90天，这着实令人拍案惊奇。当然，还是那句话，个体无法代表整体。疫情的“长尾”究竟怎样，只能靠大规模检测来发现，最后完成量化评估。因此，武汉的全民排查，对于进一步摸清和掌握疫情发展规律，明确无症状感染者底数与消退情况，有不可替代的意义。最新认知下的感染模型
根据武汉两个多月以来持续检测的结果，我们终于可以知道：1、传染性疫情结束后第一个月，仍残存的无症状感染者，占历史总感染者的比例大约还有5%。若历史总感染率约3.5%，这意味着每10万人中有约170人。2、传染性疫情结束后第二个月，仍残存的无症状感染者，占历史总感染者的比例大约还有1.2%。若历史总感染率约3.5%，这意味着每10万人中有约42人。3、传染性疫情结束后第三个月，仍残存的无症状感染者，占历史总感染者的比例将降入0.2%以下。武汉正在做的工作，就是想方设法把这最后的0.2%，每10万人中的7个人、乃至3个人，也最大限度地找出来，及时发现和管理。而这个无症状感染消退模型的判明，也是武汉为全球疫情研究的重要贡献。总的趋势是，虽然新冠病毒的消退也很“妖”，时间拖延很长。但残存的少数无症状人群中，病毒残存感染和传播也会越来越弱。随着时间的推移，无症状感染者终会自愈。在武汉全民普查的背景下，武汉医学观察的无症状感染者倒是从600多人已经下降到了270多人，有望最终实现彻底“清零”。这，就是全民核酸检测所揭示的事实。全民测核酸的社会效果
另外，武汉的全民普筛远不单纯是公共卫生研究、乃至防控措施的问题，实际上更是社会信心的问题。5月5~10日当地社区发现的一组社区聚集性疫情，有数位无症状感染者转为确诊患者，在社会上引发了担忧。尽管这些无症状感染者很快就被隔离治疗，并迅速对周边展开大规模普查——先是本小区4000~5000人，而后迅速扩展至周边5~6万人，并未继续发现病毒继续扩散的情况，表明传染链迅速得到控制，疫情防控体系迅捷有效。但这还是在武汉本地，乃至其他省市重新引发了一定的恐惧和偏见，社会担心疫情二次暴发的可能。▎疫情之后的解放大道商圈。长江日报记者刘斌 摄即使没有这次“小爆发”，武汉的信心也明显不如全国。一个可供比照的量化数据，就是医院的“复工率”：在3月20日，全国总体医疗服务量已经恢复至去年同期的60%左右。到5月16日，全国医疗服务的状况已经恢复到去年同期的85%，部分地区已经得到了完全的恢复。而在武汉，到4月底的官方统计，已恢复开放的69家医院核定床位数为59120张，实际收治非新冠患者28849人，核定床位使用率只有48.8%，不到一半。到5月12日国际护士节，武汉市第一医院的门诊量才恢复60%，住院病人数量恢复50%。明显落后于全国。▎4月29日的光谷步行街。长江日报记者高勇 摄全员检测就是揭示武汉目前的真实情况，至少大幅减轻武汉市民的顾虑，让大家放心上街，敢于消费，有利于商业服务业的复苏，增强城市活力。从1月疫情爆发到现在，核酸检测的成本费用不断降低。最初一份试剂最少要180元，好一点的要270~300元。加上检测人工仪器成本，费用要超过400元。后来，湖北通过政府大规模集中采购，把核酸检测试剂每份降低到了16.78-24.99元，不到原来的1/10。毕竟试剂本来是可以大规模生产的东西，一家公司的日生产量就可以轻松超过200万份。核酸检测项目的主要成本，还在于人工采样、实验室扩增操作、测试的时间成本人力成本以及高昂设备的折旧费用上。从5月16日起，湖北再次下调检测自费核酸检测医保核算价格，核酸检测项目从180元降低为132元，抗体检测从50元降低为40元。再虑政府的补贴费用、组织成本，武汉这次千万人口全民普查，估计耗资在20亿元左右。▎4月29日的光谷步行街。长江日报记者高勇 摄虽然耗资不菲，但带来的经济收益和社会效益将远大于付出。武汉2019年第三产业GDP为9855.34亿元，每天就是27亿。商业服务业萧条，带来的损失远大于20亿元。总之，全民核酸检测，是武汉在疫情防控常态化下的又一次“出发”，是更精准深入地实施疫情防控，也是给社会注入更多的复工复产信心。▎武汉居民展示核酸检测结果阴性 长江日报记者何晓刚 摄但是，这些信心更多还是托付给武汉市民的。
近日上海、浙江、海南均发现了来自武汉或湖北的无症状感染者，甚至是确诊患者。如昨天（22日周五），厦门又发现一例。而且有的确诊患者还是在武汉做了核酸检测显示阴性之后，离开武汉到达外地却又转为确诊的。这在全国范围再度引发了一些担忧，究竟武汉的大规模筛查有没有效果？“武汉人民放心了”，“全国人民放不放心”？如何更全面评估以武汉为中心的无症状群体的传染可能性，真正能让全国人民放心？这是下一篇文章要分析的内容。责任编辑：李欢 |
|
发表于 2020-5-24 08:46:41
